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河南假肢接受腔的全接觸與殘端承重如何
發(fā)表時間：2019-01-07
截肢者穿著下肢假肢行走時，很多人總是傾向于注重步態(tài)的和諧。只有當(dāng)殘肢出現(xiàn)瘀腫、變色，承重和血液循環(huán)發(fā)生問題時，人們才關(guān)心殘肢到底發(fā)生了什么事情。殘肢的種種變化，與吸納包容殘肢的接受腔是密不可分的。
接受腔是河南假肢很重要的組成部分。它直接與殘肢接觸，支撐著人體重量，控制著假肢運(yùn)動。穿著假肢舒適與否，完全取決于接受腔是否合適。接受腔是影響假肢穿著舒適性和功能發(fā)揮的重要結(jié)構(gòu)。全接觸和大程度殘端承重是現(xiàn)代假肢裝配對接受腔的要求。不幸的是，它常常被人們忽視。
承重和運(yùn)動是下肢假肢較根本的作用。殘肢與接受腔間的可靠“連接”保證了假肢功能的實(shí)現(xiàn)。它們之間任何微小的“假關(guān)節(jié)”活動和“活塞運(yùn)動”都會妨礙截肢者對假肢的精確控制，從而減小站立和行走的穩(wěn)定性，增加病人能量消耗。殘肢與接受腔間的全面接觸有助于實(shí)現(xiàn)殘肢與接受腔之間牢固連接的目標(biāo)。全接觸要求殘肢至少能夠接觸，并能承受一定的壓力。否則，在安裝假肢前，就應(yīng)該考慮通過保守或手術(shù)方法改善殘肢的質(zhì)量。
穿著理想的較大程度殘端承重的假肢，截肢者應(yīng)該能用殘肢站立在接受腔底部，就像截肢前站立在地面一樣。較大程度地用殘端承重是假肢趨于生理的重要條件。殘端承重不僅具有重要的生物力學(xué)意義，而且通過殘端接觸和承重，截肢者的感覺神經(jīng)系統(tǒng)能夠直接感受來自底端的壓力和動作的重要信息。
殘端承重實(shí)現(xiàn)了殘肢骨骼負(fù)重。它具有防止脫鈣(被動性骨質(zhì)疏松)的生理作用。對于兒童截肢者，它還可以刺激殘肢生長。
殘端承重能力取決于截肢高度及軟組織質(zhì)量，取決于外科技術(shù)。小腿截肢者中，長殘肢殘端承受負(fù)荷的能力不足身體重量的20%;中等長度殘肢較大的截面一般能承受30-60%的體重;短殘肢承重能力更高，甚至可達(dá)100%。大腿殘肢的殘端也有大約20-30%的承重能力。通過關(guān)節(jié)離斷、關(guān)節(jié)附近骨松質(zhì)部位截肢以及保留部分足底的足部截肢得到的各種殘肢在短時間練習(xí)后能完全承重，具有100%的承重能力。
小腿和大腿假肢的全接觸和殘端承重問題在下肢假肢裝配中較為突出。小腿假肢和大腿假肢通過支撐殘肢上部如脛骨近端、大腿或坐骨來使殘端免荷。這必然導(dǎo)致靜脈及淋巴回流障礙，引起殘肢腫脹。大腿和小腿截肢的部位通過管狀骨，殘端承重能力有限。假肢不可避免地要通過殘肢上端承重來減免殘端的負(fù)荷，但應(yīng)將免荷程度降低到較小，讓殘端較大程度地承重。事實(shí)上，殘端的承重能力比一般想象的要高。
殘端在假肢中的承重能力還取決于接受腔的形態(tài)和材料。硅膠小腿和大腿假肢技術(shù)在材料和技術(shù)上給全接觸和殘端承重提供了條件。盡管如此，在現(xiàn)今的小腿和大腿假肢裝配中，仍然能見到許多沒有達(dá)到全接觸和殘端承重要求的接受腔。
一些所謂的“高檔”小腿假肢，雖然使用了非常優(yōu)質(zhì)昂貴的材料，但也沒有做到全接觸，更談不上殘端承重。殘肢末端與接受腔底之間巨大的空間，是造成殘端變色瘀腫的根本原因。只要在穿上內(nèi)襯套后輕按底端，截肢者很容易便可知道接受腔是否做到了全接觸。一些截肢者自發(fā)地在接受腔底部墊上棉絲，來保持與殘肢的接觸和壓力。他們對全接觸的認(rèn)識已經(jīng)超過了假肢技術(shù)人員。昂貴的材料并不能代表高檔的假肢質(zhì)量。
大腿假肢的情況稍好一些。雖然，沒有殘端接觸的吸著式接受腔依然大量存在，但是，全接觸接受腔已經(jīng)被廣泛地推廣和使用了。
吸著式接受腔的底端與殘肢末端之間有一個大的空隙。它構(gòu)成了一個密閉空間。密閉空間產(chǎn)生的負(fù)壓將接受腔吸著在殘肢上，起懸吊作用。這是早期該接受腔被廣泛采用的原因。穿上用這種接受腔裝配的假肢，殘端受到的外界壓力小于殘肢側(cè)面和口型處受到的壓力，淋巴及靜脈回流受阻，不可避免地產(chǎn)生殘端水腫。盡管這種接受腔有如此嚴(yán)重的缺點(diǎn)，它仍然在大腿假肢裝配中應(yīng)用廣泛。主要原因是這種接受腔的制作技術(shù)要求較低。
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